Мы уже говорили о том, что ПА не связаны с реальной психической или соматической патологией, тут бастует вегетативная нервная система. В неустойчивом эмоциональном состоянии любое эмоциональное переживание – достаточно посмотреть на закрытую дверь автобуса, если первый приступ случился именно там, или послушать тревожные новости, или просто вспомнить о прошлой ПА – вызывает мощнейший выброс адреналина, и вот она – вегетативная реакция: «Я тут, вызывали? Чую опасность!»
Этот комплекс вегетативных симптомов ассоциируется у человека с тяжелым физическим или психическим расстройством, так как он ударяет мощной волной. Давайте для начала разберемся, что же такое вегетативная нервная система.
У человека нервных систем не одна, а целых две – центральная (это про мозг) и периферическая (про тело). Периферическая состоит из двух частей: одна из них управляет мускулатурой, передает команды от мозга к мышцам, «рулит» движениями тела, равновесием и т. п. А вторая – как раз вегетативная, и именно она отвечает за регуляцию работы внутренних органов: как руководитель большого предприятия, который делегирует различным органам всякие важные задачи (тут и частота сердцебиения, кровенаполнение сосудов, тонус желчевыводящих протоков и мочеточников, слюно- и потоотделение, частота и глубина дыхания, перистальтика желудочно-кишечного тракта, выработка гормонов, и многое другое). Чтобы ПА случилась, центральная нервная система должна оценить окружающую обстановку как опасную, а периферическая – собрать все скрытые ресурсы в нашем теле, чтобы с этой опасностью попытаться встретиться.
В вегетативной нервной системе два отдела: симпатический и парасимпатический, первый усиливает работу того или иного внутреннего органа, а второй – ослабляет. Получается, что симпатический отдел обеспечивает организму напряжение, которое необходимо для борьбы или бегства в случае опасности: мышечный тонус увеличивается, усиливаются обменные процессы, дыхание становится частым и поверхностным, растет частота сердечных сокращений, повышается давление и т. д. А парасимпатический отвечает за расслабление, пищеварение и покой – это когда организм понимает «Все ок, можно расслабиться».
При сильных эмоциональных переживаниях, длительном перенапряжении гипоталамус (отдел мозга, генерирующий тревожные импульсы – парень из директоров) начинает «сигналить» гипофизу о состоянии стресса (все еще топ-менджемент принимает решения), а тот «сообщает» об этом коре надпочечников (а вот и работяги начинают трудиться), которые и выбрасывают в кровь такую «порцию» адреналина, которая «в норме» вырабатывается при каких-то чрезвычайных обстоятельствах: пожаре, нападении, финансовом крахе или смерти близкого человека. При таком уровне адреналина мы видим типичную паническую реакцию. Поскольку решение о панической атаке принимает весь целиком организм, то как уже на уровне работяг-исполнителей получится – непонятно, поэтому ПА у разных людей может немного отличаться по симптомам.
Когда паническая атака случается с человеком впервые – он очень пугается и безумно боится повторения. Никому не хочется вновь испытать эти «чудные» непонятные ощущения.
Что происходит на уровне мозга в такие моменты.
Поскольку эмоциональный заряд очень мощный, происходит фиксация на испытанных неприятных ощущениях, формируется доминанта и довольно быстро протаптывается дорожка – нейронные связи: «О, в метро было плохо, в следующий раз будет также», или «Когда у меня вот так бьется сердце – дальше точно начнутся проблемы с дыханием и накроет страх».
У Алисы в автобусе дальнего следования случилось расстройство живота, попросту говоря – приступ поноса. Она пережила 20 ужасных минут, прежде чем выскочила из автобуса и еле успела под ближайший кустик. Для нее это было ужасно, и она пережила настоящую панику. И, хотя она понимала, что во всем был виноват чебурек, съеденный на вокзале перед поездкой, через неделю, когда ей нужно было поехать обратно, она увидела автобус и испытала сильный страх. И сразу заболел живот…
Когда человек пережил паническую атаку, у него может развиться страх, что приступ повторится, поэтому он начинает избегать определенных мест или ситуаций, которые ассоциируются у него с панической атакой. И вот он уже опасается оставаться дома один, находиться в людных местах или вдали от медицинских учреждений или туалета, избегает поездок в лифтах, на эскалаторах, в метро. Однако эти отчаянные попытки только подпитывают нейросеть, ведь избегание способствует укреплению и «врастанию» панического расстройства в жизнь – человек делает все, лишь бы не случился тот же кошмар, но сама позиция «лишь бы не случилось» как раз таки питает ПА, как кровеносные сосуды опухоль.
Все это влечет за собой значительные, постоянно расширяющиеся ограничения в жизни человека с паническим расстройством, и закрепляет наличие панических атак, к тому же убежденность человека в том, что панический приступ опасен для жизни и его стоит избегать любой ценой только растет.
Поскольку один раз ПА уже случилась, на поле выходят новые игроки – триггеры. Даже если человеку кажется, что приступ происходит буквально «на пустом месте», всегда есть события, ощущения или мысли, которые провоцируют возникновение панической атаки. А позднее все, что по ассоциации связано с ПА, может так же становиться триггером к возникновению приступа. Поэтому с каждой новой атакой список триггеров может пополняться тем, что теперь по ассоциации связано с ПА. Раньше ПА были только в транспорте, потом и просто по дороге на работу – теперь вся дорога кажется одним сплошным триггером.
Подобные стимулы вызывают соматовегетативные изменения в организме человека, которые интерпретируются им как надвигающаяся угроза его физическому (страх смерти от сердечного приступа, от удушья) или психическому здоровью (страх сойти с ума или потерять контроль над ситуацией).
К внешним триггерам панического приступа можно отнести: кофеин, алкогольные напитки, никотин, наркотики, душное помещение, сильные запахи, мигающие лампы, холод или, наоборот, жара.
Внутренние триггеры панической атаки крайне разнообразны. Это могут быть:
- дефицит сна,
- хроническое переутомление,
- интенсивные нагрузки,
- низкое содержание сахара в крови,
- сопутствующие соматические заболевания (гормональные нарушения, повышенное давление),
- отрицательные эмоции (интенсивный гнев, обида, страх, стыд, ревность),
- место, напоминающее о прошлой ПА,
- замкнутые или открытые пространства,
- страх очередного приступа.
Что еще делает человек, который боится панической атаки (и – спойлер – это тоже не работает):
- использует такие способы контроля своей тревоги, как «предупредить беду», например, ездит в метро только в сопровождении близких людей, сужает круг мест, возможных для посещения, постоянно носит с собой «волшебные таблеточки» (успокоительное);
- пытается всеми силами избегать сильных эмоций;
- использует охранительное поведение (Алиса из примера выше просматривает карту маршрута заранее, отмечая туалеты, и превентивно глотает «Имодиум», а Константин, который после нескольких пережитых панических атак стал бояться, что о них узнают коллеги и начальник, носит с собой платочек, испачканный красной краской, чтобы если станет плохо – выйти с совещания под предлогом носового кровотечения, и не «потерять лицо»).
Нетрудно догадаться, что такая жизнь превращается в сплошные ограничения и постоянную борьбу по предотвращению возможной панической атаки. Человек вроде бы и живет, но качество его жизни резко снижается, и он практически теряет возможность радоваться и наслаждаться простыми вещами.
